ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ, АНТИМИКРОБНЫЙ И АНТИДЕСКВАМАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ "УРО-БИОФОН" В ЛЕЧЕНИИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМГ. П. Атюшев, Н. С. Мотавкина
Кафедра микробиологии с вирусологией и иммунологией (зав. - проф. Н. С. Мотавкина) Государственного медицинского университета, Владивосток
Введение. Степень выраженности воспалительной реакции у больных урогенитальными инфекциями (УГИ), передающимися половым путем, является одним из главных критериев оценки глубины патологического процесса и эффективности проводимой терапии. Основными его показателями служат наличие лейкоцитов в половом субстрате (выделения, простатический сок, эякулят у мужчин) и присутствие значительного количества десквамированных эпителиальных клеток. Последние, будучи обнаруженными в изобилии, свидетельствуют в пользу некротизации тканей. Несомненным индикатором патологических сдвигов являются и наличие возбудителей патологического процесса, их качественно-количественная характеристика.
Все вышеперечисленные показатели могут использоваться и для оценки результативности лечебных мероприятий. Мы применяли эти показатели для суждения об эффективности традиционной этиопатогенетической терапии УГИ из группы инфекций, передающихся половым путем, в сопоставлении с нетрадиционной комбинацией лечебных средств. В качестве последних были применены антимикробный препарат (АМП) из окисленных гидролизатов липидов морских рыб (патент РФ № 2043725) и магнитно-резонансная терапия аппаратом "УРО-Биофон" (УБФ) производства Ижевского механического завода от 1999 г. Определение эффективности указанной нетрадиционной терапии УГИ и явилось целью настоящего исследования [1, 3].
Материал и методы. Контингентом для исследований и наблюдения послужили 100 пациентов мужского пола, страдающих уретропростатитом (70 человек) и уретритом (30 человек). Возраст больных колебался от 18 до 68 лет. Этиология болезни у них была разнообразной: у 21 пациента обусловлена хламидиями, у 18 -o микоплазмами, у 12 -уреаплазмами, у 13 - сочетание хламидийно-мико- и уреаплазменной инфекции, у 36 - их ассоциации с условно-патогенной флорой: S. epidermidis, разными представителями семейства Entero-bacteriaceae, грибами рода Candida.
В контрольной группе (32 человека) проводилась традиционная терапия общепринятым способом. В основной группе наблюдения - - первая группа (22 человека) наряду с традиционной терапией назначено АМП, во второй (19 человек), помимо традиционного лечения, проводилось УБФ-облучение, в третьей (27 человек) традиционная терапия комбинировалась с указанными выше способами (АМП и УБФ). Лечение с УБФ-облучением проводили согласно инструкции, АМП - местно по разработанному нами способу, заявленному как изобретение (приоритетная справка ВНИМГПЭ № 2001115409 от 4 июня 2001 г.). Направленность и механизм действия АМП (производства ТИНРО - Владивосток) на разные виды возбудителей УГИ разносторонни и практически универсальны. Суть способа заключается в ежедневных инстилляциях АМП в уретру в количестве 6,0-8,0 мл перед сном с экспозицией 10-20 мин с запретом на мочеиспускание (для лучшей контаминации АМП со слизистой) в течение 6 ч. Курс не более 5-6 дней. Применение АМП как в цельном, неразведенном виде, так и в разведении с глицерином или физиологическим раствором в соотношении 1:1 или 1:2 в подогретом до 25, 35°С состоянии (зона комфорта) позволило добиться по окончании лечения элиминации патогенных микробных факторов в 98% наблюдений.
Индикатором противовоспалительного действия разных способов лечения служило количество лейкоцитов и эпителиальных клеток в поле зрения при мерном приготовлении мазка из 1 капли (0,05 мл) исследуемого секрета (выделения, простатический сок). О микрофлоре судили по частоте ее присутствия и характеру.
Результаты и обсуждение. Цитологическая и микробиологическая характеристики патологических выделений при хроническом уретропростатите и уретрите у больных УГИ отражены в табл. 1.
Приведенные наблюдения показывают, что все примененные нами методы лечения способствовали стиханию лейкоцитарной реакции, сокращению отторжения эпителиальных клеток и уменьшению, вплоть до полного исчезновения, числа проб с присутствием микрофлоры. Однако интенсивность этих процессов была выражена неоднозначно.
В целом наилучшие результаты имели место при комбинированной терапии, особенно в сочетании с АМП и УБФ. Несмотря на то, что АМП и УБФ назначались более тяжелым больным с максимальной выраженностью воспалительных явлений, эффективность лечения у них оказалась более высокой. Так, кратность уменьшения числа лейкоцитов под влиянием АМП и УБФ в выделениях у больных уретропростатитом составила 7,4 раза, при традиционной терапии только с УБФ - 5,8 раза, а при лечении традиционным способом только с АМП -4,9 раза.
Отторгающее действие инфекции на эпителиоциты также оказалось лучше (в 2,3 раза). Сдерживалось это действие при сочетании традиционной терапии с АМП и УБФ, несколько меньше (в 2,0 раза) - с АМП. Еще меньший эффект (в 1,7 раза) отмечен при комбинации традиционного лечения только с УБФ. Одна традиционная терапия без АМП и УБФ почти не влияла на этот показатель: 10,8 эпителиальных клеток в поле зрения после лечения против 12 клеток в поле зрения до его применения (разница всего в 1,1 раза)
Таблица 1
| Лечение
|
Число боль-ых
|
Цито-микробиологические результаты
|
| Число лейкоцитов в поле зрения
|
Число эпителиоцитов в поле зрения
|
Частота обнаружения микрофлоры, %
|
| До лечения
|
После лечения
|
Кратность различий
|
До лечения
|
После лечения
|
Кратность различий
|
До лечения
|
После лечения
|
Кратность различий
|
| Хронический уретропростатит
|
| Традиционная терапия
|
22
|
18,5
|
6,0
|
3,1
|
12,0
|
10,8
|
1,1
|
+ 13
|
+4
|
3,3
|
|
Традиционная терапия с АМФ
|
15
|
8,2
|
3,7
|
2,2
|
12,4
|
6,1
|
2,0
|
+4
|
0
|
4,0
|
|
Традиционная терапия с УБФ
|
17
|
12,2
|
2,1
|
5,8
|
11,4
|
6,7
|
1,7
|
+3
|
0
|
3,0
|
|
Традиционная терапия с АМФ+УБФ
|
16
|
46,4
|
6,3
|
7,4
|
35,1
|
25
|
2,3
|
+ 12
|
+2
|
6,0
|
|
Средние показатели
|
70
|
21,3
|
4,5
|
4,7
|
17,7
|
9,7
|
1,8
|
8,0
|
1,2
|
6,7
|
|
Хронический уретрит
|
|
Традиционная терапия
|
10
|
20,7
|
3,0
|
6,9
|
15,0
|
3,6
|
4,2
|
+ 3
|
+ 3
|
1,0
|
|
Традиционная терапия с АМФ
|
7
|
23,0
|
2,9
|
7,9
|
32,3
|
13,4
|
2,4
|
+6
|
0
|
6,0
|
|
Традиционная терапия с УБФ
|
2
|
54,0
|
3,0
|
18,0
|
3,0
|
2,9
|
1,03
|
+2
|
0
|
2,0
|
|
Традиционная терапия с АМФ+УБФ
|
11
|
46,0
|
7,6
|
6,1
|
28,7
|
10,1
|
2,8
|
+7
|
0
|
7,0
|
|
Средние показатели
|
30
|
35,9
|
4,1
|
8,8
|
19,8
|
7,6
|
2,6
|
4,5
|
0,75
|
6,0
|
Отмечена закономерность и в отношении частоты элиминации микрофлоры, которая имеет первостепенное значение в оценке эффективной терапии. Наиболее четкие сдвиги наблюдались при комбинации разных способов лечения (кратность изменений в сторону санации в 6,7 раза) и при сочетании традиционной терапии с АМП (в 4 раза). Ниже показатели были у традиционно леченных больных в комбинации только с УБФ (в 3 раза).
Иные особенности позитивных сдвигов по тем же показателям отмечены у больных хроническим уретритом. У этой категории больных более высокие результаты по нивелированию лейкоцитарной реакции получены в группах леченных традиционно только с УБФ и только с АМП. По интенсивности же десквамации эпителия подобные изменения отмечены только у традиционно леченых пациентов и несколько меньше - у больных со сложной комбинацией способов лечения (соответственно кратность сдвигов в 4,0 и 2,8 раза против 2,4 и 1,03 раза при других способах).
Что же касается микробиологической характеристики мазков из соскобов и выделений при уретритах у леченых мужчин, то она, как и следовало ожидать, указывала на наибольший санирующий эффект комбинированных методов лечения. В отличие от традиционного способа терапии, в ходе применения которого микробиологическая обсе-мененность выделений практически не менялась, при использовании комбинированных методов на-
Не меньший интерес представляет состояние не только совокупных выделений, но и секрета предстательной железы по тем же показателям, включая сдвиги р Н. Ему принадлежит важная роль в коррекции среды в эякуляте и вагине женщин, куда он попадает. Эти данные были прослежены нами у больных уретропростатитом (табл. 2).
Исследования показали, что наибольший противовоспалительный эффект получен при комбинировании разных способов лечения, особенно при их сочетании. Второе место по эффективности занимает традиционная терапия с УБФ-облучением, третье - сочетание традиционной терапии с АМП. Кратность их эффективности соответственно составила 8,5, 3,9, 2,9 против 2,7, достигнутых только при традиционной терапии.
Помимо цитограммы, третьим показателем эффективности лечения больных УГИ явилось количество лецитиновых зерен, продукция и содержание которых в секрете предстательной железы свидетельствуют о ее нормальном функционировании, а их уменьшение - об ингибиции нормальных функций [4]. По нашему мнению, значение лецитиновых зерен не исчерпывается только тем, что
Таблица2 Сдвиги в картине простатического сока у больных уретропростатитом инфекционной природы до и после лечения разными способами
|
Лечение
|
Число боль-ных
|
Число лейкоцитов
|
рН
|
Число лецитиновых зёрен
|
|
До лечения
|
После лечения
|
Крат-ность разли-чий
|
До лечения
|
После лечения
|
Разни-ца
|
До лечения
|
После лечения
|
Крат-ность разли-чий
|
|
Традиционная терапия
|
22
|
42,2
|
15,5
|
2,7
|
6,9
|
7,3
|
> 0,4
|
50
|
62
|
1,2
|
|
Традиционная терапия с АМФ
|
15
|
33,0
|
1,5
|
2,9
|
7,0
|
7,3
|
> 0,3
|
49,3
|
67,3
|
1,8
|
|
Традиционная терапия с УБФ
|
17
|
39,9
|
10,5
|
3,9
|
6,7
|
7,2
|
> 0,5
|
50
|
74
|
1,5
|
|
Традиционная терапия с АМФ+УБФ
|
16
|
71,4
|
8,4
|
8,5
|
6,7
|
7,25
|
> 0,5
|
50
|
62
|
1,2
|
|
Средние показатели
|
70
|
46,75
|
11,4
|
4,5
|
6,8
|
7,3
|
> 0,5
|
49,8
|
66,3
|
1,65
|
Они являются индикатором функционального состояния предстательной железы. По-видимому, они имеют и важное значение как фактор противомикробной защиты. Это предположение основано на том, что их относительно низкое содержание определяется, как правило, в период болезни или ее обострения.
Исследования простатического сока показали, что после лечения независимо от способа проводимой терапии количество лецитиновых зерен увеличивается синхронно с элиминацией микрофлоры (см. табл. 2). Очевидно, возбудители инфекционного процесса являются ингибиторами образования и выброса лецитиновых зерен. По мере антимикробного воздействия лечебных мероприятий продукция их активно увеличивается, что свидетельствует об улучшении функции органа на клеточном уровне.
Однако степень увеличения количества лецитиновых зерен в секрете предстательной железы зависит, как оказалось, от вида проводимого лечения. Так, по нашим данным, более выраженное увеличение числа лецитиновых зерен в соке простаты отмечено при раздельном сочетании традиционной терапии либо с УБФ-облучением (в 1,5 раза), либо с АМП (в 1,8 раза). Совокупная же комбинация этих способов - дополнений к традиционной терапии уравняла их эффективность с контрольной группой. Очевидно, их сочетание не столь благоприятно отражается на обменных процессах в предстательной железе.
И, наконец, эффективность разных методов лечения УГИ, передающихся половым путем, отразилась и на концентрации водородных ионов (рН) в соке предстательной железы. Как показали результаты исследований рН сока простаты, при болезни он был, как правило, слабокислым и лишь приближался к нейтральному. По завершении терапии рН приобретал слабощелочной характер.
Заключение. При лечении больных хроническим уретропростатитом наилучшие результаты получены при комбинированной терапии традиционным способом в сочетании с АМП и УБФ. Констатировано уменьшение числа лейкоцитов, отторгнутых эпителиальных клеток и уменьшение, вплоть до полной элиминации, микрофлоры в секрете предстательной железы. Среди больных хроническим уретритом более высокие результаты лейкоцитарной реакции наблюдались у леченных традиционно только с УБФ и только с АМП, по
интенсивности десквамации эпителия - только в контрольной группе и несколько меньше при сложной и полной комбинации разных способов лечения. Наибольший микробиологический санирующий эффект достигнут при использовании всей комбинации изучаемых способов терапии.
Увеличение количества лецитиновых зерен в секрете простаты было более выраженным при сочетании традиционной терапии с УБФ-облучением, в меньшей степени - при сочетании с АМП. Комбинация терапевтических методов была так же эффективна, как и при использовании только традиционной терапии.
рН секрета простаты в момент болезни был слабокислым или приближался к нейтральному. По завершении терапии он приобретал слабощелочной или нейтральный характер. ( Журнал ''Урология'' 2003, № 2)
ЛИТЕРАТУРА
1. Атюшев Г. П., Мотаакина Н. С., Нагорный В. М. Эффективность воздействия аппарата "УРО-Биофон" при этио-тропной терапии уретритов и циститов у женщин, вызванных условно-патогенной микрофлорой. Дальневосточ. мед. журн. - 2001; 3: 27-29.
2. Петренко С. И. Аппарат ПК-терапии урогенитальный "УРО-Биофон". В кн.: Сборник науч.-техн. материалов "Аппарат ИК-терапии". Ижевск; 1999; прил. 11: 30-33.
3. Фомченков В. М., Борисов Н. В., Байдусь А. Н., Петренко С. Я. Влияние излучения аппарата "УРО-Биофон" на барьерные свойства цитоплазматических мембран бактериальных клеток. Там же. Прил. 12: 37-41.
4. Юнда И. Ф. Простатиты. Киев: Здоровье; 1987.
|
